| Aanhef * | |
| Voorletter(s) * | |
| Achternaam * | |
| Adres * | |
| Postcode * | |
| Plaats * | |
| Provincie * | |
| Telefoon | |
| E-mail * | |
| Leeftijd | |
| Bent u in het bezit van een bouwkavel | |
| In welke plaats wilt u gaan bouwen? | |
| Wanneer denkt u te gaan bouwen? | |
| Heeft u interesse in een woonhuis of een recreatiewoning | |
| Wat is de naam van het bestemmingsplan | |
| Hoeveel kavels worden er uitgegeven? | |
| Via internet | |
| Tijdschrift | |
| Overig | |
| Ruimte voor eventuele vragen / opmerkingen | |
| Documentatie * | |
